答案是B,希望以下内容对您有帮助
妊娠期急性阑尾炎较常见,一般可分为妊娠早期急性阑尾炎和妊娠中晚期急性阑尾炎。
1 妊娠早期急性阑尾炎:在妊娠最初3个月,临床表现与一般急性阑尾炎相似。
2 妊娠中晚期急性阑尾炎:妊娠中期的子宫增大较快,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛的位置也随之上移,妊娠3个月后阑尾基底部位于髂嵴下两横指,5个月后达髂嵴水平,8个月后在髂嵴上两横指;增大的子宫使腹壁抬高,炎性阑尾刺激不到壁层腹膜,故压痛、肌紧张、反跳痛不明显;触痛点常位于子宫右侧,且临床表现与病理改变不符;子宫增大大网膜和小肠也被推向一侧,所以大网膜难以包裹阑尾,阑尾穿孔时腹膜炎不宜被局限而宜在上腹部扩散。
该患者为妊娠中晚期,压痛位于右下腹似乎与之不符,且患者抗炎治疗一个晚上腹痛症状完全消失不能支持阑尾炎的诊断。患者B超示有右侧卵巢囊肿,故应进一步排除妇科疾病。
治疗:
1.妊娠早期急性阑尾炎的处理
妊娠早期急性阑尾炎的治疗原则与非妊娠病人基本一致。传统观点认为急性单纯性阑尾炎可以采取非手术治疗,而对化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎应用手术治疗。目前认为妊娠早期阑尾炎切除手术引起流产可能性并不大,而保守治疗将冒穿孔和复发的风险。因此,即使是单纯性阑尾炎,早期手术乃明智之选择,同时行保胎治疗。
2.妊娠中期阑尾炎的处理
妊娠中期胎盘形成,子宫相对不敏感,流产率低,子宫又不太大,手术显露困难不大,尽早切除病灶,对胎儿发育利大于弊。因此,妊娠4~6个月是手术的最好时机,无论对急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作,都应持积极态度,早期及时地手术。对那些就诊较晚已形成脓肿、伴高热和中毒症状者亦应及时手术引流。只有那些脓肿已局限、B超提示无脓腔、体温已正常者,可试行非手术治疗并严密观察。
3.妊娠晚期阑尾炎的处理
对妊娠晚期,尤以孕32周以后的急性阑尾炎,因其临床症状极不典型,即使已经穿孔继发腹膜炎,腹部体征也可能很轻,极易误诊误治。此时凡能除外急性肾盂肾炎或右侧大叶肺炎,而怀疑为急性阑尾炎者应及时剖腹探查,切莫犹豫不决以致错失手术良机。
4.临产期急性阑尾炎的处理
临产期急性单纯性阑尾炎,可采用非手术治疗,待分娩后视病情而定,如症状未缓解或有复发可能者可择期切除阑尾。如为化脓、坏疽型阑尾炎,应及时行阑尾切除,以便术后自然分娩,亦可先行腹膜外剖宫产术,随之在右侧腹膜开一小口一并切除阑尾。对明确诊断为阑尾穿孔和腹膜炎者则更是剖宫产和阑尾切除术并行腹腔冲洗、引流的适应证。
5
围手术期应加用黄体酮保胎;手术切口易偏高,操作要轻柔,以减少对子宫的刺激;尽量不用腹腔引流;术后给抗生素,加强护理。
妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性,治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制,更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔,以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。